第12屆消防署署長盃緊急救護評比-Part III 分組第二站新生兒CPR

分組第二站為新生兒CPR(<1個月)
其題目如下(當下沒想到會寫這些心得，所以拍攝不好，請見諒)：
「出生3週之嬰兒叫不醒，
   請從評估意識開始操作至送醫院之準備後結束
   (不必詢問主訴及病史)。」


選手一到現場看到一個旁觀者在對新生兒進行CPR
(不知道是故意的，還是無意的在對新生兒施行成人CPR＠＠)


選手到達後，依照只是開始評估並施行雙人新生兒CPR
(個人不知道那兩隻手的四隻手指頭在幹嘛＠＠)


在這一關各組表現又完全不同了，有些組施行30:2，有些組施行15:2，
有些組施行5:1，也有3:1的。
此外AED的使用也是，有些組貼了AED(成人貼片貼前胸後背)，有些組
沒使用AED，不過沒看到有那個縣市拿出兒童AED貼片，不知道有沒有
其他觀賽的有看到。

個人覺得這一題出的超好，因為新生兒或兒童CPR是一般EMT平常很少碰到，也
是疏於練習的一項，尤其是難倒了我這個好久沒複習跟跑救護的人。

於是回家後翻出了電腦中的各式資料並配合google大神複習了一下
若有錯誤也請各位前輩糾正。

首先節錄99年度緊急醫療救護單項技術操作規範 (我在消防署找不到，有連結可以回應給我我修改)

l    嬰兒心肺復甦術(適用小於1歲) 1.     以目視方式用兩手環抱嬰兒胸部，兩拇指併攏按壓（或以一手兩指按壓）兩乳頭連線中點正下方的胸骨處。 2.     下壓深度約胸壁厚度的1/3，每次按壓後手指不可離開胸部，但必須放鬆讓胸部回復原狀，壓與放的時間各佔50%，按壓速度為每分鐘約100次的速率。 3.     胸部按壓與袋瓣罩甦醒球人工呼吸之比例： ◎  一人急救時為30：2。在胸部按壓中必須默唸「1上、2上、...10上、11、...20、21、...30」，以控制速度及次數。 ◎  二人急救時為15：2。按壓者依前述方式默唸至10後再唸出「11、12、13、14、15」，以使吹氣者能夠準備，吹氣者在按壓者第15下手將放鬆或聽到十時即可吹氣，而按壓者在吹氣完成胸部升起時即可下壓。 4.     CPR約2分鐘後吹兩次氣之同時應檢查臂動脈或股動脈搏（評估時間不超過10秒），若有則檢查呼吸，若無則繼續CPR；此時不論有無脈搏均應開始做轉送醫院之準備。

l    新生兒心肺復甦術(適用小於1個月) 1.     以目視方式用兩手環抱嬰兒胸部，兩拇指併攏按壓（或以一手中指及無名指按壓）兩乳頭連線中點正下方的胸骨處。 2.     下壓深度約胸壁厚度的1/3，每次按壓後手指不可離開胸部，但必須放鬆讓胸部回復原狀，壓與放的時間各約佔50%，但壓的時間稍」長，按壓速度為每分鐘約120次的速率。 3.     胸部按壓與袋瓣罩甦醒球人工呼吸之比例為3：1。 4.     CPR約30秒後，在吹氣之同時應檢查臍動脈搏（評估時間不超過10秒），若脈博≧60次/分，則檢查呼吸；若脈博≦60次/分，則繼續CPR，之後每30秒檢查心率，以決定是否繼續CPR，此時不論有無脈搏均應開始做轉送醫院之準備。

根據以上，很清楚的知道在此次比賽中，應該施行新生兒CPR，其細節如上。

但我回想起似乎有些跟我記憶中部太吻合的地方，因次我又去查了一下AHA的CPR guideline，發現了不同處了。
AHA對於新生兒與嬰兒的定義與消防署不同。AHA的定義如下：

1. newborn CPR apply to newborns in the first hours after birth until the newborn leaves the hospital.
2. Infant CPR guidelines apply to victims less than approximately 1 year of age.

若是依據AHA的定義到院前的EMT是不會使用到新生兒CPR的，不過CPR本來就是因地制宜，所以在中華民國EMT應該是要遵循消防署的規範。在此僅提供AHA的資訊做為參考。

對於AED的使用，則如下：
消防署：

使用自動心臟電擊去顫器(適用於1歲以上)

AHA：
There is no recommendation for or against the use of AEDs for infants ( 1 year of age).

由以上可以發現，3週之新生兒不應該使用AED，因此在此情境下不應該使用AED。

不過AHA將於11月12日於芝加哥舉辦Official 2010 AHA Guidelines for CPR & ECC Instructor Conference 屆時CPR、ACLS及APLS可能都會有許多的改變，希望我們也可以趕快的趕上這個腳步。
不知道有沒有前輩或是醫師要去參加這個conference的到時候或許可以請教一下心得(或是分享一下國科會返國報告：P)。

參考資料：
1.99年度緊急醫療救護單項技術操作規範
2.2005 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care
2.2005年美國心臟學會對兒童、新生兒心肺復甦術之新建議 文/ 宋的祥 謝凱生* 國軍高雄總醫院 小兒科 高雄榮民總醫院 小兒部*