第12屆消防署署長盃緊急救護評比-Part II 分組第一站呼吸困難

此次各組分組分別有四站考題
由於自己不是選手所以僅能救選手及教官轉述
和現場所見來做一個心得的分享

第一站為呼吸困難之處置其題目如下：
「一樓公寓男性約40歲於家中客廳突然覺得無法呼吸，
請EMT從檢查意識開始評估，包含詢問主訴病史，
至初評完後，"並執行上車前必要處置"，以肢端搬運
送醫後結束。」
(""間為現場手寫之增加項目)




現場模擬傷患就猶如下面的照片所示，雙手掐著脖子表現出異物梗塞的求救姿勢。
我們在樓上看台所看到大部分的組都是接近患者後評估意識，並詢問患者是否噎著
模擬傷患也點頭表示正確（後來有其他選手表示，傷患是搖頭晃腦，似乎點頭也似
乎搖頭，但我們所見到的是點頭的模擬傷患)。


接著各組大部分都是進行清醒患者之異物梗塞處理流程。
首先請患者用力咳嗽將異物咳出，異物無法排出，
接著施行哈姆力克法。


至各組稍微有些差異了有些組給了面罩給氧，有些組給予昏迷的異物梗塞排除，
我們想說應該是各組的處理不同導致裁判給予不同的狀況，來因應處置。

當部分認識的選手比完後，才從選手及教官得知，當場所下的狀況是無法呼吸之
傷患，當EMT詢問完主訴後，裁判給予"傷患剛食用蜂膠"之指示，我們想這也
是各組之所以判斷不同的原因。

=========================個人看法分隔線=========================

蜂膠所引起之呼吸困難或無法呼吸，應該為過敏的問題，進一步造成氣管之收縮，
EMT人員不一定需要給予哈姆力克法，因為並無法排除蜂膠此一過敏原。

以目前EMT人員的狀況應該只能給予維持呼吸道暢通(視情形給予口鼻咽，雖然我不
知道口鼻咽在這個狀況下能幫助多少)、給O2、建立IV、監測生命徵象、收集病史及
過敏史並儘速送醫。
對於部分縣市paramedic人員或許可以在傷患失去意識後給予插管(LMA似乎幫助也
不大)，但對於給予腎上腺素(epinephrine)或是diphenhydramine的部分我不太確定
各縣市線上醫療指導醫師是否同意給予。

比賽選手大部分都為EMT-I或EMT-II，所以這題的給予與一般呼吸困難所能處置的原則
應該大同小異，但模擬病患表現出異物梗塞的姿勢，一般呼吸困難者並不會去掐著自
己的脖子，而是會向前傾並表示出呼吸困難。
(tripod position)

這樣的模擬表徵反而有點混淆了題目。以比賽的角度來說不太能夠鑑別出大家的能力，因為題目
(傷患表徵)就有問題。

不過個人覺得這一題對於EMT-Bacic來說，應該是很好的題目，因為在EMT-B的過敏處置
課程中，若EMT-B判斷患者具有過敏的現象，例如：皮膚紅疹或癢或腫、呼吸困難或有踍喘聲
(stridor, wheezing)、心跳加速、血壓降低。可詢問病患使否有處方之epi-pen(腎上腺素筆)

如何使用Epi-pen?


基本上若醫生有處方給患者，在碰到患者有過敏反應時，在大腿外側肌肉較厚的區域，用力按下，
並維持10秒鐘，之後移除針頭並給予注射區域按摩，epi-pen將給予一定劑量的epinephrine。
(若現場允許建議將大腿外側衣物宜除，並消毒注射區域)

以上為我對於第一站的心得，小弟只為一個EMT-I，若是有錯誤還望其他前輩給予指教。